Meine Reise von Hamster-Rad Hotspotting

Meine Reise von Hamster-Rad Hotspotting

Ich ging aus meinem Büro gerade rechtzeitig, um zu beobachten, D. M., ohnmächtig, fallen rückwärts aus der Waage, verfehlte meine medizinische Assistentin. Er war gekommen, um seine Grundversorgung Besuch betrunken und blutzuckersenkende wieder. Ich machte änderungen an seinen Medikamenten und insulin, verwies ihn an den Spezialisten, und ließ ihn sehen, unsere Krankenschwester und Behaviorismus, den er konnte nur sehen, einmal, weil er nicht in der Lage wäre zu leisten, Ihr copayment.

 

Fehler

Bei jedem nachfolgenden Besuch, er war in der Lage, zu wiederholen, alle von uns vorgeschriebenen änderungen wieder auf meine Schwester und mich, bevor er das Büro verließ, um zurück auf sein Leben und seine Welt. Er würde dann wieder für die Primärversorgung follow-up nach noch mehr ER Besuche und Krankenhauseinweisungen und ohne jeden Fortschritt. Wir setzten den trend für Wochen und Monate, bis eines Tages seine Sterbeurkunde angekommen auf meinem Schreibtisch. Ich konnte diese Patientin. Wir nicht dieser patient. Unser system konnte dieser patient.

Zu der Zeit übte ich an eine Philadelphia-basierte federally qualified health center (FQHC) die Bereitstellung der primären Gesundheitsversorgung für die sickest der Kranken. Ich bin ein Erwachsener Nurse Practitioner und als ich anfing zu arbeiten auf der FQHC, ich war frisch aus der graduate school mit den Wert eines Jahrzehnts der registrierten Krankenpflege Erfahrung. Wie die Zeit ging auf, ich wurde erwartet, um zu sehen, mehr und mehr von diesen komplexen Patienten—von denen viele nicht Englisch sprechen—und oft zu lange gewartet, zu suchen Pflege.

Da stieß ich wieder auf steigende Produktivität Erwartungen, Administratoren sagten mir, dass, wenn wir gingen Bankrott und schlossen die Türen, dann niemand sonst war zu helfen, diese Patienten. So wurde ich ein hamster auf dem Rad. Ich hätte um unsere Klinik zu öffnen, aber ich war nicht einen Unterschied im Wohlbefinden der Patienten. Ich würde sehen, ein patient, Anpassungen vornehmen zu Medikamenten, und Sie zurückkehren würde (vielleicht) ohne erkennbare Verbesserungen, um Ihre Gesundheit. Diese Arbeit war nicht erfüllend für mich. Als ich zur Tür hereinkam, am Freitagabend, würde ich sagen Hallo zu meinem Mann und dann brach in Tränen aus—die Freisetzung von Spannungen, die aus einer frustrierenden Woche bei der Arbeit. Und am Montag ging ich wieder auf die hamster-Rad.

 

Das Hotspotting Gemeinschaft

Dann lernte ich über das Hotspotting Gemeinschaft ausgeführt von Dr. Jeff Brenner ‚ s Camden Koalition der Leistungserbringer (Der Koalition) und die Crozer-Keystone Familie Medizin Residency-Programm in Springfield, Pennsylvania. Dr. Brenner entwickelt eine community-basierte Koordination der Pflege-Modell, das bietet hochwertige Pflege für high utilizers von Notaufnahmen und Krankenhäusern durch ein team-basierten Ansatz mit der Absicht, halten Sie von Notaufnahmen und Krankenhäuser. Ohne Zweifel, ich wusste, dies war die Art, wie, die wir brauchen, um Medizin zu üben.

Ich bekam das Stipendium, das nun zu Ende. Hatte traf ich D. M. bei diesem Programm hätte ich versucht zu bekommen, zu wissen, wer er wirklich war und Woher er kam. Ich hätte gefragt, „Was ist mit Ihnen passiert?“ und nicht „Was ist Los mit dir?“ Ich hätte umgeben D. M. mit einem team zusammen, um die sozialen und psychologischen Probleme, die möglicherweise behindern seine medizinischen Versorgung und zur Arbeit zu befähigen ihn, die Verantwortung zu übernehmen für seine eigene Versorgung. Er wäre in der Mitte platziert der Pflege, und wir würden das unterstützen, indem Sie Barrieren abbauen und die ihm mit soliden Beziehungen zu helfen, sein Vertrauen in das Gesundheitssystem.

Im letzten Jahr habe ich gelernt, wie man Daten zusammenzuführen und zu verwalten ein super-Verwenderin intervention. Ich wurde willkommen geheißen, in dem C-suite-meetings und Verhandlungen mit Versicherungsgesellschaften, um zu lernen, wie zu entwickeln, die eine erfolgreiche hotspotting Programm für die Begünstigten. Ich besuchte die Staatliche legislative Sitzungen zu erlassen, die Richtlinien entwickelt, um brechen die silos verstärken die Notwendigkeit für ein team-basierten Ansatz. Ich hatte die Gelegenheit zu Reisen, zu Konferenzen im ganzen Land, um die Daten, die wir gearbeitet haben und zu lernen und absorbieren das wissen anderer, die die Grenzen unserer derzeitigen Praxis.

Aber am wichtigsten ist, ich habe meine Tage das arbeiten in interprofessionellen teams, die Bereitstellung von high-touch, high-intensity care für die hohe Priorität, die Patienten in Ihrem Zuhause (oder wo auch immer Sie Zuhause sind). Nun, wenn ein patient wie D. M. geht in mein Büro, ich einen Schritt zurück von der dringenden Frage, wie unkontrollierte diabetes, die sich zu ihm als ganzes. Gemeinsam mit dem Patienten, versuchen wir an die Wurzel des Problems—kein Kühlschrank zu halten, insulin, weil der patient obdachlos, zum Beispiel—denn das ist wahrscheinlich die Ursache der unkontrollierten diabetes. Mit der Möglichkeit zum Besuch des Patienten auf seinem Rasen und zum bereitstellen eines Apothekers oder Sozialarbeiter zu unterstützen, die Bedürfnisse, die entstehen, dieser fühlt sich an wie echte Medizin.

Die Fakultät und team am Crozer und die Mitarbeiter der Camden Koalition haben mir unglaubliche Möglichkeiten. Sie öffneten mir die Augen für die unendlichen Möglichkeiten, die verfügbar sind, um zu helfen den Patienten bei der Heilung und des Wachstums. Und zum ersten mal in meiner Praxis habe ich begonnen, treffen die Patienten, wo Sie sind, nicht wo ich bin oder wo mein Studium sagen mir, dass Sie sein sollte. Zum ersten mal in meiner Karriere, ich bin Praktizierender common sense der Medizin, und ich bin gerade Patienten gedeihen.

Dieser Beitrag wurde zuerst veröffentlicht auf die Fortschritte Notizen und dann der gesunde Menschenverstand Hausarzt auf 10/03/16. Es wurde erneut veröffentlicht hier mit freundlicher Genehmigung des Autors.

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