Medikamente, Stürze & Frakturen: Eine Verpasste Chance in der Osteoporose

Medikamente, Stürze & Frakturen: Eine Verpasste Chance in der Osteoporose

Die Zahl der älteren Menschen mit Frakturen im Zusammenhang mit Osteoporose ist riesig. Die National Osteoporosis Foundation (NOF) schätzt, dass 1 von alle 2 Frauen und 1 von alle 4 Männer 50 Jahre oder älter sind, erleben einen Bruch. Denken Sie über es. 50% der Frauen und 25% der Männer. Die meisten dieser Frakturen auftreten, da bei einem Sturz von einer Stehhöhe. Sie sind als low-impact-oder fragilitätsfrakturen, weil unsere große Knochen (Hüfte, Schulter und Wirbelsäule) sollen nicht zu brechen, wenn wir fallen.

Nach der NOF,

„die jährliche Zahl der osteoporotischen Frakturen, die auftreten, überschreitet die Inzidenz von Herzinfarkt, Schlaganfall und Brustkrebs zusammen.“

Trotz der Größenordnung des Problems haben wir noch an dieser Krankheit so ernst wie die anderen Bedingungen. Vielleicht ist es, weil wir assoziieren die Bedingung mit zerbrechlichen kleinen alten Damen, die allmählich schrumpfen und bücken. Die meisten von uns denken nicht an es als ein Mörder oder eine Ursache von schweren Behinderung. Aber das ist nicht korrekt.

Zweite Knochenbrüche sind Häufig, besonders für Personen, die Aufrechterhaltung einer Hüft-oder Wirbelkörperfraktur. Und, die Behinderung nach einer Fraktur können erheblich sein. Bis zu 85% der älteren Erwachsenen, die gefallen sind, erleben Sie ein Syndrom, bekannt als „fear of falling“, die bewirkt, dass Sie verändern Ihren Gang und werden weniger aktiv. Eine Hüftfraktur zu erleiden, insbesondere, ist assoziiert mit einer signifikanten Zunahme im ersten Jahr nach der Fraktur.

So, es ist ziemlich beunruhigend zu Lesen, die Ergebnisse einer aktuellen Studie, die „Muster der Verschreibung Drogenkonsum Vor und Nach der Fraktur“, veröffentlicht in der August-22 online-Ausgabe von JAMA Internal Medicine. Es stellt sich heraus, dass nicht nur wir scheitern insgesamt zu verringern den Gebrauch von Drogen, die im Zusammenhang mit Frakturen, aber nur ein Bruchteil von der Zahl der Personen, die berechtigt sind, für Rezepte für die Knochen stärken Medikamente tatsächlich bekommen Sie.

 

Medikamente, die erhöhen das Risiko von Frakturen

Die Forscher, geführt von Jeffrey Munson MD von der Abteilung für Medizin an der Dartmouth, sah 2007-2011 Daten von Medicare-Begünstigten zu bestimmen, ob Ihre Rezepte für Medikamente, die bekanntlich zu erhöhen Frakturrisiko wurden geändert, nachdem Sie erlitten Ihre Frakturen. Hier ist, was Sie gefunden:

  • Drei Viertel der 168,133 Begünstigten, die überlebt eine Fraktur wurden mit einer riskanten Droge zu der Zeit des Bruchs
  • Mehr als die Hälfte der Patienten waren der Einnahme von mindestens einem Medikament, das erhöht Sturzrisiko vor dem Bruch; etwas weniger als die Hälfte waren Sie die Einnahme mindestens 1 Medikament verringert die Knochendichte
  • Obwohl einige der Medikamente, die beendet wurden, in eine kleine Anzahl von Menschen nach der Fraktur, etwa die gleiche Anzahl der riskante neue Medikamente verschrieben wurden

Medikamente, die erhöhen das Risiko von Frakturen fallen in drei Kategorien:

1. Medikamente, die erhöhen das Risiko von stürzen, wie Opiate (wird von 35% der Kohorte), selektive serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRIs) (26%), Thiazid-Diuretika (23%), und nonbenzodiazipine Beruhigungsmittel Hypnotika (um 11%).

2. Medikamente, die Abnahme der Knochendichte, einschließlich der Protonen-Pumpen-Hemmer (wird von 26% der Kohorte), Antikonvulsiva (um 9%) und die orale oder inhalative Glukokortikoide (um 17%).

3. Medikamente, die im Zusammenhang mit Frakturen, aber der Mechanismus ist unklar. Diese Medikamente enthalten loop-Diuretika und Neuroleptika.

Eine vollständige Liste der Medikamente, die in der Studie gefunden in der die hier.

 

Knochen-Stärkung der Drogen

Die Studie untersuchte auch, ob oder nicht Patienten verschrieben wurden, die häufigste Art von Knochen-Stärkung des Medikaments, die orale Bisphosphonate, sobald der Bruch stattgefunden hatte. Im Einklang mit anderen Studien über die kläglich geringe Verwendung von Bisphosphonaten nach Osteoporose-bedingten Frakturen, diese Studie ergab, dass weniger als ein Viertel der Patienten hatte gefüllt ein Rezept für eine Knochen-Stärkung der Droge, entweder vor, oder mehr ausgesprochen, nach Ihrer Fraktur. Es ist wichtig zu beachten, dass das design der Studie erlaubte nicht die Erfassung von Daten über die Nutzung der IV-Bisphosphonate, aber dies ist wahrscheinlich nicht dramatisch auf die Ergebnisse, da nur 2,5% der Gruppe waren mit dieser Art der Droge, die vor dem Bruch.

 

Warum tun wir nicht besser?

Es gibt eine Reihe von Gründen, warum können wir nicht besser tun, wenn es um absetzen von Medikamenten, erhöhen Sie das Risiko von Knochenbrüchen. Kann es sein, dass die Folge absetzen der Droge ist schlimmer als Ihre fortgesetzte Nutzung. Zum Beispiel, Menschen mit hartnäckigem asthma kann verlangen, Glukokortikoide, um die Kontrolle Ihrer Symptome. In anderen Fällen, die zugrunde liegende Bedingung selbst kann der wahre Schuldige ist und nicht die Drogen von anti-Parkinson-Medikamente in den Sinn kommen. In anderen Fällen ist es eine Frage der Optimierung der Dosis des Medikaments—beispielsweise Diuretika—so, dass die orthostatische Hypotonie, die durch Austrocknung, trägt nicht auf fallende Neigung. Aber in anderen Fällen, wie z.B. Opiate, Substitution von weniger risikoreichen Medikamenten könnte ein Schlüssel intervention reduziert das Risiko von Frakturen.

Ebenso gibt es viele Gründe, warum Menschen mit Osteoporose sind nicht die Einnahme von Bisphosphonaten. Können die ärzte nicht verschreiben Sie, wenn Sie benötigt werden, oder Patienten können sich weigern, weil Sie Angst vor der seltenen, aber schwerwiegenden Komplikationen der Kiefer-Nekrosen und spontane femur Frakturen berichtet worden.

Ich glaube, dass eines der größten Probleme im Zusammenhang mit Drogen, Stürze und Frakturen ist, dass niemand „besitzt“ Osteoporose-management nach einer Fraktur. Grundversorgung docs sind ziemlich gut über das screening von Frauen (die Männer, nicht so viel) für niedrige Knochendichte. Aber einige Menschen mit geringer Knochendichte kann schlüpfen Sie in frank Osteoporose, die nicht erst entdeckt werden, wenn nach einer Fraktur Auftritt. Das ist das, was in meinem Fall passiert.

Weiter, die meisten Menschen in den Vereinigten Staaten erhalten Ihre Betreuung in einer nicht-integrierten, nicht-system im Gesundheitswesen. Wenn Sie fallen und aufrechtzuerhalten eine Fraktur, die Sie fast immer am Ende in ein ER mit einem follow-up von einem Orthopäden. Die ortho kümmert sich um die Fraktur, aber kann oder kann nicht auf die darunter liegenden Knochen Pathologie. Niemand denkt daran, zu Fragen, WARUM Sie fiel, oder WARUM brach Sie einen großen Knochen, wie der Hüfte oder der Schulter nach einem Sturz.

Dies ist, wo die Gesundheit der Bevölkerung Programme für die Gesundheit der Knochen kommen. Vermindert nicht die Rolle der PCP, aber die Gesundheit der Knochen und Behandlung von Osteoporose ist ziemlich kompliziert und die Folgen einer unterlassenen Diagnose und ordnungsgemäß zu behandeln sind riesig, nicht nur wegen der Auswirkungen auf das Leben der person, sondern auch, weil die Kosten der Versorgung.

Weil es so viel emotion rund um die aktuellen Behandlungsmöglichkeiten für Osteoporose, einem Spezialisten mit einem hohen Maß an wissen über die Physiologie und Pathophysiologie der Knochen und die Pharmakologie der verschiedenen Knochen-Stärkung der Drogen können sehr wertvoll bei der Unterstützung der Patienten machen die richtige Wahl für Ihr (oder ihm). Ich verbrachte 45 Minuten auf dem Telefon mit der Gesundheit der Knochen-Spezialist über die jüngste Literatur, bevor meine Behandlung Entscheidung. Lassen Sie uns ehrlich sein hier…was PCP müssten sogar 45 Minuten zu verbringen, mit Ihnen zu sprechen nur über die Wissenschaft?

Wenn wir gehen, um eine delle in der tsunami von fragilitätsfrakturen kommen die pike als die Bevölkerung altert, wir brauchen Programme, die das management von Populationen mit einem Risiko für Osteoporose so ernst nimmt, wie Herzinsuffizienz, asthma oder diabetes. Wir müssen im Hinterkopf behalten, das fällt nicht „fällt“ und fragilitätsfrakturen sind nicht „nur Frakturen.“ Sie sind schmerzhaft, traumatische Ereignisse, die das potential haben, zu verändern das Leben eines Menschen für immer. Wir müssen uns einfach besser machen.

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