Kein Kind Sollte Jemals Sterben Elektive Zahnärztliche Anästhesie

Kein Kind Sollte Jemals Sterben Elektive Zahnärztliche Anästhesie

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Caleb Sears war ein gesunder 6-jähriger junge, der wurde freuen uns auf ice cream treats nach seinem elektive zahnärztliche Chirurgie. Vor seiner zahn-Extraktion, calebs Eltern wurde gesagt, dass, obwohl im Allgemeinen sicher, intravenöse Narkose hat ein Risiko von schweren Komplikationen wie Hirnschäden und Tod. Was Sie nicht sagte, war, dass die Anästhesie-standards in der Praxis variieren in verschiedenen Einstellungen. Und, am wichtigsten, dass das Risiko steigt erheblich, wenn die oral-Chirurg ist verantwortlich für die überwachung der Auswirkungen der Anästhesie zur gleichen Zeit, dass er den Betrieb.

Um die Sicherheit der Kinder vor, während und nach der Sedierung für diagnostische und therapeutische Verfahren, die American Academy of Pediatrics (AAP) und der American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) Regeln besagen, dass es muss ein Arzt anwesend, andere als die Praktiker, deren alleinige Aufgabe es ist zu überwachen die Vitalfunktionen des Patienten:

“Die Verwendung von mäßiger Sedierung gehören die Bestimmung einer person, die, zusätzlich zu den Therapeuten, deren Aufgabe es ist zu überwachen, geeignete physiologische Parameter und unterstützen die unterstützend oder Reanimation Maßnahmen, wenn erforderlich…

Während Tiefe Sedierung, es muss 1 person, deren einzige Aufgabe ist es, zu beobachten ständig die Vitalfunktionen des Patienten, Atemwege Durchgängigkeit und Angemessenheit von Belüftung und entweder Medikamente verabreichen oder richten Ihre Verwaltung.“

Caleb Sears (286 x 365 px)

Die Risiken nicht zu tun kann zu schweren Verletzungen oder sogar zum Tod führen. Das fehlen einer Anästhesie ausgebildeten Arzt, der damit beauftragt ist, mit dieser Verantwortung, ist tragisch, was in dem Tod von Caleb Sears, ein Kind, erhalten eine Vollnarkose für eine routine-zahn-Extraktion.

Caleb aufgehört zu atmen nach Erhalt der verschiedenen Arten von IV-Anästhetika, einschließlich allgemein-Anästhetikum propofol und Häufig verwendeten Zusatz von midazolam und fentanyl. Der Chirurg hatte zu stoppen, das chirurgische Verfahren und kümmern sich um die lebensrettende Aufgabe der Rettung von Caleb durch die Verabreichung von 100% Sauerstoff per Maske, obwohl erfolglos. Er habe dann versucht, platzieren einen Schlauch für die Atmung in Caleb ‚ s trachea, war aber wieder erfolglos. Wertvolle Minuten vergingen, bevor die Sanitäter kamen bei der mündlichen Chirurgen Büro. Caleb war transportiert zu Krankenhaus, aber zu spät. Sein Gehirn hatte, ohne Sauerstoff zu lange und Caleb gestorben ist. Er war sechs Jahre alt.

 

Caleb ‚ s Gesetz

Festgestellt, dass keine andere Familie haben sollte, um die Erfahrung der Verwüstung, ein Kind zu verlieren aufgrund von dental-Anästhesie, wo der Operateur und die Anästhesie-Anbieter sind ein in der gleichen, calebs Familie nahm das Problem in der kalifornischen Legislative. Das Ergebnis war Bill AB2235 (bezeichnet als Caleb ‚ s Gesetz). Die ursprüngliche vorgeschlagene Sprache, in der die Rechnung wäre erforderlich

„alle Mund-Kiefer-Chirurgen und Zahnärzten die Durchführung schwere Sedierung oder Vollnarkose an Minderjährige in Kalifornien eine lizenzierte Anästhesisten oder certified registered nurse Anästhesisten, die während der Verfahren, deren einzige Aufgabe die überwachung der Patienten.“

Dies ist konsistent mit der AAP/AAPD Richtlinien oben diskutiert.

Jedoch, wie so oft während des Gesetzgebungsverfahrens, die Letzte Sprache, die Rechnung war verwässert. Nach Angaben der Mercury News, der California Dental Association (die lobby der Zahnärzte und oral Chirurgen) gegen Rechnung AB2235. In Reaktion auf diese gesetzgeberischen Anstrengungen zugunsten der Sicherheit der Patienten, Alicia Malaby, Sprecherin der California Dental Association, schrieb in einer E-Mail

„Es gibt keine Beweise, dass die zahnärztliche Betäubung nach diesem Modell der Pflege [Betreiber-Anästhesie], trägt ein höheres Risiko als die Zahnpflege mit einer zweiten Anästhesisten anwesend.“

In seiner jetzigen form, AB2235 erfordert das Dental Board of California zu sammeln, zum lernen und weitergeben von Daten über Todesfälle und Verletzungen von zahnärztlichen Anästhesie. Überraschend, dass die Berichterstattung von unerwünschten Ereignissen aufgrund von dental-Anästhesie ist völlig unzureichend, nicht nur in Kalifornien sondern Bundesweit. Dies ist unverantwortlich, wie wir seit Jahrzehnten wissen, das systematisch gesammelt, Daten hoher Qualität ist ein wesentliches element der Patientensicherheit im Gesundheitswesen. Umso erstaunlicher ist, dass Aufsichtsbehörden benötigen Daten, um zu beweisen, dass ein Praktiker versuchen zu tun, zwei komplexe und riskante Verfahren in der gleichen Zeit zu gefährden die Sicherheit der Kinder. Treiber sollten nicht fahren, und text in der gleichen Zeit, also wie kann ein Zahnarzt tun, der Zahnmedizin und der Allgemeinen Anästhesie gleichzeitig?

Die Rechnung erfordert auch die Zahnärzte informieren die Eltern oder Erziehungsberechtigten, dass es verschiedene Möglichkeiten des übens Anästhesie. Und je nach dem Alter des Patienten und die Gesundheit, die Art von Arzt und Ihrer Ausbildung, und die Einstellung, in der die Anästhesie ist erforderlich, die Risiken variieren. Es fördert auch die Eltern zu erforschen alle verfügbaren Optionen für Ihr Kind und beraten Sie sich mit Ihrem Zahnarzt oder Kinderarzt als notwendig über die Anästhesie-Entscheidungen. Es wurde nicht explizit die Offenlegung, ob die Betriebs-Zahnarzt (oder oral-Chirurg) und der Anästhesie-Anbieter sind ein und dieselbe person.

 

Die Sicherheit des Allgemeinen Anästhesie in der ambulanten Einstellungen

Der Tod von Michael Jackson und mehr vor kurzem Prinz gemacht haben, die öffentlichkeit für die Gefahren von Drogen wie fentanyl und propofol—beide drücken Atemwege-Laufwerk. Aber es gibt eine Annahme, dass wenn diese Medikamente verabreicht werden, die in einem medizinischen oder zahnmedizinischen Einstellung der geeigneten Vorsichts-und Schutzmaßnahmen befolgt werden.

Die Gefahr des propofol ist so bekannt, dass die Federal Drug Administration (FDA) hat die folgende Warnung auf dem Etikett:

„Für Allgemeine Anästhesie oder überwachte Anästhesie Pflege (MAC) Sedierung, DIPRIVAN Injizierbare Emulsion [die Marke von propofol] verabreicht werden soll nur durch Personen mit einer Ausbildung in der Verwaltung der Vollnarkose und nicht beteiligt an der Durchführung des operativen/diagnostischen Verfahren [die Hervorhebung ist von uns].“

Als das American College of Gastroenterology (ACG), Vertretung der ärzteschaft, die Häufig mit einem operator-Anästhesie-provider-Technik, baten die Warnung entfernt in 2005, die FDA überprüft die wissenschaftliche und medizinische Literatur, die eingereicht worden war, um Unterstützung des Antrags und verweigert die petition. Sie kamen zu dem Schluss das warnschild gerechtfertigt war, die besagt,

„…die person, die Verabreichung von propofol sollte nicht anders sein beteiligt an der Durchführung des Verfahrens…wegen unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit propofol kann plötzlich auftreten und muss sofort behandelt werden.“

Die kontinuierliche überwachung ist schwierig, wenn nicht unmöglich zu erreichen, wenn der Betreiber mitten in der Durchführung des Verfahrens, ob es der Endoskopie, der Zahnmedizin oder Oralchirurgie.

 

Warum Objekt zur Verbesserung der Patientensicherheit?

Die Leitlinien der American Academy of Pediatrics und die American Academy of Pediatric Dentistry haben wohl einen standard der Pflege, gegen die ärzte heute gemessen werden—eine Tatsache, hingewiesen wird, die durch Kunstfehler Anwälte und risk-Manager.

Angesichts dessen, was wir wissen über die Allgemeine Anästhesie mit propofol, warum würden Sie nicht das Dental Board of California (und Dental Boards überall)—oder auch die American Dental Association—springen auf die chance, den Auftrag zu erteilen, Ihren Mitgliedern, die Einhaltung der Empfehlungen mit diesen Richtlinien vereinbar sind?

Vielleicht glauben Sie, dass die Todesfälle aufgrund von dental-Anästhesie sind relativ selten—aber Sie können nicht wissen, inwieweit angesichts der aktuellen Mangel an Daten für reporting und lax Vorschriften. Vielleicht gibt es Widerstand gegen Veränderungen in einer ansonsten ungeregelten und profitable Bereich der Praxis. Und, vielleicht gibt es eine Zurückhaltung bitten Sie einen anderen lizenzierten Arzt in die etwas isoliert private Praxis für Zahnheilkunde und orale Chirurgie. Die wichtigere Frage jedoch ist, warum der Tod durch pediatric dental-Anästhesie ist nicht als eine „never—event“ – eine tragische Ergebnis, dass möglicherweise minimiert oder sogar eliminiert, wenn die bekannten vorbeugenden Maßnahmen umgesetzt werden. Einfach gesagt, glauben wir, dass kein Kind sollte jemals sterben elektive zahnärztliche Anästhesie.

 

Unsere Empfehlungen

  • Vor einem Verfahren unter Beteiligung der moderaten Sedierung oder Vollnarkose, Patienten und Ihre Familien sollten Fragen Sie Ihren Zahnarzt oder oral-Chirurg, ob Sie ein Arzt mit Ausbildung in Anästhesie—getrennt von dem Zahnarzt tun, dem Verfahren zu verwalten, und überwachen die Anästhesie-im Einklang mit jüngsten pädiatrischen Leitlinien.
  • Sie sollten auch Fragen, welche Art von überwachungs-Geräten (capnography, EKG und kontinuierliche Pulsoxymetrie) wird während des Verfahrens verwendet.
  • Und schließlich sollten Sie Fragen über die Art der Wiederbelebung Ausrüstung und Notfall-plan ist im office, wo das Verfahren durchgeführt wird, nur für den Fall, es ist ein unerwünschtes Ereignis.
  • Wenn der Arzt keine Antwort auf diese Fragen zu Ihrer Zufriedenheit sein, finden Sie einen anderen Ort, um das Verfahren getan—das Leben Ihres Kindes kann von ihm abhängen.

    Update: Am September 23, 2016, Caleb ‚ s Gesetz war unterzeichnet ins Gesetz durch Gouverneur Brown. Das Gesetz verlangt, Zahnärzte Verwaltung der Vollnarkose informieren Eltern über die Risiken des Betriebs und der Bereitstellung von Anästhesie gleichzeitig. Das Gesetz erforderte auch Dental Board of California, eine Studie über die negativen Ergebnisse und überprüfung der Sicherheitsmaßnahmen und Empfehlungen reduzieren das Potenzial für Verletzungen. Wir waren nicht in der Lage zu bekommen, ein mächtiger Rechnung übergeben, da der opposition die dental lobby. Allerdings, in dieser Woche, sondern zu unserer überraschung, das Dental Board of California getroffen und empfohlen, dass alle Kinder unter 7 Jahren haben eine separate Pädiatrische Anästhesisten bei der Sedierung notwendig ist. Da gab es mindestens vier pädiatrischen Todesfälle im Jahr 2015 wir glauben, dass dieses Gesetz wird Leben retten. Caleb würde es freuen. Dank Annie Kaplan für diesen Kampf anführen.

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